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很多病人聽到有蛋白尿，第一個反應就是：是不是水喝太少？
事實上，多喝水雖然有很多好處，但對蛋白尿卻沒有直接的治療效果；要減少蛋白尿，真正關鍵的是控制血壓、血糖和血脂（三高），才能減緩腎臟損傷。

困擾的是，有些人明明三高控制得很好卻還是有蛋白尿，該怎麼辦呢？好在目前有些藥物可以有效降低蛋白尿並保護腎臟，包括ARB（血管張力素受體阻斷劑）、finerenone（非類固醇礦物皮質素受體拮抗劑）、SGLT2抑制劑（排糖藥）、GLP-1受體促效劑（瘦瘦針）等等。

如果合併這些藥物使用，會不會有更好的效果？

2025年8月發表在新英格蘭醫學期刊的研究，探討同時使用finerenone（礦物皮質素受體拮抗劑）和 empagliflozin（SGLT2抑制劑）在慢性腎臟病合併第2型糖尿病患者的療效。

受試者為慢性腎臟病（eGFR 30-90 ml/min/1.73 m²）、蛋白尿（UACR 100-5000 mg/g）合併第2型糖尿病成人。一共800名參與者被隨機分配（1:1:1）接受finerenone（10或20 mg/天）、empagliflozin（10 mg/天），或兩者併用。

180天後的結果：
併用組，蛋白尿降幅達52%
Finerenone單用組，降幅32%
Empagliflozin單用組，降幅29%

發現併用療法比finerenone單用或empagliflozin單用明顯更有效，而且併用組有70%參與者蛋白尿降幅>30%，代表不是只有少數人可以受益。
安全性方面：三組因症狀性低血壓、急性腎損傷、和高鉀血症等副作用導致停藥的發生率都很低。

這表示同時服用finerenone和empagliflozin，能更有效降低蛋白尿，提升腎臟保護效果，而且安全性不錯，對於腎臟病+糖尿病患者是非常好的消息。

參考資料：DOI: 10.1056/NEJMoa2410659